Blocco atrioventricolare nel cane e nel gatto - prima parte

Il blocco atrioventricolare è un rallentamento od un'interruzione parziale o
totale del passaggio degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli.

Il blocco atrioventricolare viene classificato in :

1) blocco atrioventricolare di primo grado
2) blocco atrioventricolare di secondo grado
3) blocco atrioventricolare di terzo grado


Blocco atrioventricolare di primo grado

Il blocco atrioventricolare di primo grado corrisponde ad un rallentamento
della conduzione degli stimoli elettrici tra gli atri ed i ventricoli visibile
all'elettrocardiogramma come un incremento dell'intervallo PQ (o PR).

L'intervallo PQ è il periodo che intercorre tra l'inizio della depolarizzazione
degli atri e l'inizio della depolarizzazione dei ventricoli.

Il rallentamento della conduzione atrioventricolare può avvenire nel miocardio
atriale, nel nodo atrioventricolare, nel fascio di His o nella branca sinistra o destra.
A secondo della localizzazione parliamo quindi di blocco atrioventricolare di
primo grado intratriale, intranodale, hissiano e sottohissiano.


Le cause del blocco atrioventricolare di primo grado sono :

- patologie degenerative del sistema di conduzione
- patologie infiammatorie del sistema di conduzione
  - ipertono vagale (elevata attività del nervo vago)
- squilibri elettrolitici (iper o ipopotassiemia)
- somministrazione di farmaci come digitalici, betabloccanti, calcio
  antagonisti, chinidina, procainamide, basse dosi di atropina ev.,
  anestetici

Il blocco di primo grado può anche essere presente in animali clinicamente
sani.


Caratteristiche elettrocardiografiche

- la frequenza cardiaca è generalmente regolare
- l'onda P è nella norma (con asse sinusale)
- l'intervallo PQ  è aumentato e di durata maggiore di 0.13 sec.
  nel cane e di 0.09 sec nel gatto
- i complessi QRS sono normali con blocco intratriale e intranodale
  mentre di durata superiore per un blocco intrahissiano o sottohissiano
  (maggiore di 0.07 sec.nel cane e maggiore di 0.04 sec. nel gatto)


Terapia

Il blocco atrioventricolare di primo grado non richiede trattamento tranne quando
la causa sono farmaci o squilibri elettrolitici.


Prognosi

La prognosi è buona se il blocco è secondario alla somministrazione di farmaci,
ad alterazioni elettrolitiche o a ipertono vagale.
E' riservata in caso di malattie degenerative perché può progredire a gradi di
blocco maggiore.

Blocco seno-atriale nel cane e nel gatto

Il blocco seno-atriale è dato dalla sospensione della trasmissione degli impulsi
elettrici tra il nodo del seno, che funziona regolarmente, ed il miocardio atriale.

Il blocco seno-atriale può essere di I, II e III grado.
Il blocco di I grado è caratterizzato solo da un rallentamento della conduzione
dell'impulso.
Il blocco di II grado si distingue per la mancata trasmissione di alcuni impulsi
Nel  blocco di III grado tutti gli impulsi sono bloccati.

Le cause principali del blocco seno-atriale sono i processi infiammatori
o degenerativi che interessano la giunzione seno-atriale (zona di passaggio
tra il nodo del seno ed il miocardio atriale).
Altre cause sono l'ipertono vagale (elevata attività del nervo vago), la
disfunzione vagale, l'utilizzo di determinati farmaci (digitalici, beta-bloccanti,
calcio antagonisti, chinidina, amiodarone, oppioidi), l'infarto miocardico e
l'aumento della pressione intracranica.


Caratteristiche elettrocardiografiche

Il blocco seno-atriale di II grado (il più frequente) presenta :

- una pausa che compare improvvisamente dopo un complesso sinusale
  normale
- l'intervallo P-P, che comprende la pausa, è in genere multiplo dell'intervallo
  P-P che lo precede
- il complesso QRS che è normale tranne quando sono presenti battiti
  o ritmi di scappamento o disturbi della conduzione intraventricolare

La diagnosi differenziale elettrocardiografica è con l'arresto sinusale.

Il blocco seno-atriale di III grado è caratterizzato da :

- mancanza delle onde P e presenza di ritmi di scappamento giunzionali
  (che originano dalla giunzione atrioventricolare) o ventricolari.
- presenza di una retroconduzione atriale, rappresentata da un'onda P' che
  deforma la parte discendente dell'onda R od il segmento ST, quando impulso
  elettrico è diretto dai ventricoli o dalla giunzione atrioventricolare agli atri.
- i complessi QRS sono di durata e forma normale qualora i ritmi di
  scappamento originano dalla giunzione atrioventricolare mentre hanno
  una durata maggiore e una forma bizzarra qualora nascano dai ventricoli
- la frequenza cardiaca è in genere maggiore quando il ritmo di scappamento
  deriva dalla giunzione atrioventricolare


Sintomatologia

Il blocco seno-atriale può essere asintomatico o provocare debolezza,
lipotimia o sincope.


Terapia

La terapia è simile a quella della bradicardia sinusale e dell'arresto sinusale
e va effettuata solo negli animali sintomatici.

Si deve trattare, se possibile, la causa sottostante (es. sospendere i farmaci
che possono dare blocco seno-atriale).

Nei casi acuti si utilizza l'atropina o il glicopirrolato (es. durante l'anestesia).
Nella terapia cronica vengono impiegati gli anticolinergici come la propantelina
o la iosciamina, la teofillina o i simpaticomimetici come la terbutalina.

Nei casi che non rispondono alla terapia medica bisogna prendere in
considerazione l'impianto di uno stimolatore cardiaco (pacemaker).

Pimobendan nei cani asintomatici con malattia valvolare cronica Studio EPIC

Lo studio EPIC è stato effettuato somministrando il pimobendan a cani con
malattia valvolare cronica ma senza sintomi.
Gli autori dello studio riportano come il pimobendan ha ritardato la comparsa
dei sintomi di insufficienza cardiaca congestizia rispetto ai cani non trattati.

E' la prima volta che viene segnalato un incremento del periodo "asintomatico" 
nei cani con malattia valvolare cronica in seguito alla somministrazione di un 
farmaco.

Per leggere lo studio EPIC (in inglese) potete cliccare sul sottostante link :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5115200/