il paziente è stato stabilizzato dopo una crisi addisoniana (ipoadrenocorticismo
acuto).
La terapia di mantenimento include di solito la somministrazione di
mineralcorticoidi e di glucocorticoidi.
Integrazione con mineralcorticoidi :
1) Desossicorticosterone pivalato (DOCP) : è il mineralcorticoide di scelta
in quanto è molto efficace nel normalizzare le concentrazioni degli elettroliti.
Viene dispensato al dosaggio iniziale di 2.2 mg/kg ogni 25 giorni per via
intramuscolare o sottocutanea. Le eventuali modifiche della posologia
sono effettuate in base alle concentrazioni degli elettroliti dopo 12 giorni,
25 giorni e dopo le prime 2-3 iniezioni del farmaco.
Se al dodicesimo giorno è ancora presente iponatremia e iperkaliemia,
la dose di DOCP è incrementata del 10%.
Se invece gli elettroliti sono normali dopo 12 giorni ma alterati dopo 25
giorni, l'intervallo tra le somministrazioni è diminuito di 48 ore.
Se invece gli elettroliti sono normali dopo 25 giorni, si può aumentare
l'intervallo tra le somministrazioni fino a 30 giorni o si può ridurre
la dose successiva del 10% ogni mese controllando tutte le volte gli
elettroliti.
La maggior parte dei cani in terapia con DOCP richiede anche basse dosi
di glucocorticoidi.
2) Fludrocortisone acetato : viene somministrato per via orale alla posologia
iniziale di 0.02 mg/kg al giorno in uno o due somministrazioni.
Gli aggiustamenti successivi del dosaggio sono eseguiti in base alle
concentrazioni degli elettroliti.
In genere la posologia del farmaco deve essere incrementata nei primi
6-18 mesi di terapia.
Alcuni animali possono mostrare poliuria e polidipsia per l'attività
glucocorticoide del fludrocortisone. In questo caso si sospendono
eventuali glucocorticoidi somministrati assieme al fludrocortisone ma
se la sintomatologia persiste si può sostituire il farmaco con il DOCP.
Qualche volta il fludrocortisone non riesce ad eliminare una lieve iponatremia
e/o iperkaliemia che tendono anche a persistere nel tempo.
In questo caso si può somministrare idrocortisone succinato o del sale per
via orale per diminuire le alterazioni elettrolitiche o sostituire il fludrocortisone
con il DOCP.
I glucocorticoidi devono essere in genere dispensati giornalmente se
l'animale è in terapia con DOCP mentre durante il trattamento con
fludrocortisone circa il 50% dei soggetti non ne richiede la somministrazione
e negli animali rimanenti possono anche essere sospesi dopo un certo
periodo.
