o un blocco in una o più vie di conduzione sotto il fascio di His.
Il sistema di conduzione dell'impulso elettrico cardiaco è formato da :
1) fascio di His
2) branca destra
3) porzione tronculare della branca sinistra che si divide nel fascicolo
(branca) anteriore (antero-superiore) e fascicolo (branca) posteriore
(postero- inferiore).
La porzione di cuore interessata dal ritardo o dal blocco è depolarizzata
più tardi e ciò comporta un'allargamento del complesso QRS
nell' elettrocardiogramma.
Più il blocco è distale (inferiore) e minore è la parte del cuore che viene
depolarizzata in ritardo.
Il blocco della conduzione può essere anatomico, funzionale o dipendente
dalla frequenza cardiaca.
Il tipo di blocco può essere :
1) monofascicolare quando colpisce un solo fascio (blocco di branca
destro, blocco del fascicolo antero-superiore, blocco del fascicolo
postero-inferiore
2) bifascicolare quando interessa due fasci (blocco di branca sinistro,
blocco di branca destro più il blocco del fascicolo antero-superiore
o del fascicolo postero-inferiore
3) trifascicolare quando sono bloccate tutte le vie di conduzione
La sede del blocco può essere .
1) tronculare o predivisionale a livello della porzione tronculare della
branca sinistra
2) divisionale quando interessa sia il fascicolo antero-superiore sia il
fascicolo postero-inferiore
3) blocco purkinjano o parietale a livello delle fibre del Purkinje o del
miocardio ventricolare
Blocco di branca sinistro
Il blocco di branca sinistro è classificato a seconda della sede del blocco in :
1) blocco di branca sinistro tronculare quando il blocco è a livello tronculare
(predivisionale)
2) blocco di branca sinistro divisionale quando il blocco è a livello sia del
fascio anteriore sia del fascio posteriore
3) blocco di branca sinistro purkinjano o parietale quando il blocco è a
livello delle fibre del Purkinje o del miocardio ventricolare
Le principali cause di blocco di branca sinistro sono :
- malattie infiammatorie e degenerative del tessuto di conduzione
- ipertrofia cardiaca
- tumori
- stenosi subaortica
Nella cardiomiopatia dilatativa con insufficienza cardiaca congestizia il
blocco di branca sinistro può peggiorare la funzione sistolica.
Segni elettrocardiografici
- onda P con asse sinusale e d intervallo PQ normale
- complesso QRS con asse normale e durata aumentata, positivo nelle
derivazioni I, II, III, aVF, da V2 a V5 e in V10.
Diagnosi differenziale con l'ingrandimento del ventricolo sinistro con
l'utilizzo della radiografia toracica o dell'ecocardiografia.
Bisogna tenere presente che dilatazione del ventricolo sinistro e blocco
di branca sinistro posso essere presenti contemporaneamente.
